إقرار أقر أنا / بأننى استلمت مبلغ وقدره جنيه مصري من السيد / والتى استلمها من السيد / بموجب ثلاثة إيصالات امانه كل واحد منها بمبلغ وبذلك تبرأ ذمة السيد / من هذه الايصالات وتصبح غير ذات قيمة عند تقديمها إلى . المقر بما فيه الأسم / التوقيع / الرقم القومي/
بسم الله الرحمن الرحيم قائمة منقولات زوجية ملك السيدة / –المقيمة في - وتحمل بطاقة رقم قومي / وهي كالآتي: م البيان الثمن 1 50 جرام دهب عيار 21 2 أوضة نوم كبيرة مكونة من دولاب "3" ضلفة + سرير 160سم + تسريحة + عدد "2" كمودينو+ عدد "1" مرتبة 160 سم تاكي + مخدة + عدد "2" خدودية 25000 3 غرفة أطفال مكونة من دولاب "3" ضلفة + عدد"2" سرير 120سم + عدد "2" كمودينو + تسريحة + عدد "2" مرتبة ...